Los aspectos más importantes de la presente revisión sistémica, que valora la eficacia de la terapia dietética para la EoE, suman la inclusión de una amplia gama de artículos, independientemente del idioma; la realización de un análisis exhaustivo del riesgo de sesgo y la presentación inicial de un análisis de subgrupos meticuloso con datos novedosos; la recuperación de más estudios y datos de pacientes que cualquier otro metanálisis previo; y la realización de una evaluación rigurosa de evidencia de certeza de los resultados más importantes según GRADE.
Un punto a destacar es que a diferencia de la mayoría de las revisiones sistemáticas recientes, la selección de documentos de esta revisión excluyó todos los estudios que evaluaron una intervención dietética en combinación con fármacos y aquellas series de casos que fueron seleccionados por haber presentado una respuesta favorable a una intervención dietética.
La revisión describe las limitaciones en cuanto a los resultados presentados, principalmente inherentes a los inconvenientes metodológicos de los estudios revisados para abordar la terapia dietética (datos de síntomas inconsistentes, variabilidad en la implementación de la dieta, por ejemplo, la eliminación del trigo frente a todos los cereales que contienen gluten, la eliminación de la soja frente a todas las legumbres, la eliminación empírica más la eliminación de alimentos mostrando resultados positivos en pruebas de alergia alimentaria, diferentes duraciones de la terapia y falta de datos sobre el cumplimiento de dieta). Otra de las limitaciones se debe a que en los estudios de intervención dietética revisados, la evaluación del efecto de la terapia dietética sobre los síntomas se ha realizado bien sin el uso de evaluaciones objetivas o, en los pocos casos en los que se utilizó una herramienta de medición, no se trataba de una herramienta validada.
Aunque existen algunos cuestionarios validados y patentados para los síntomas de EoE, su uso se ha restringido a ensayos de medicamentos patrocinados por la industria debido a su alto costo para los investigadores independientes. La revisión resalta que los estudios futuros sobre dietoterapia deberían abordar este tema.
Como conclusión, esta revisión sistemática actualizada demuestra que la terapia dietética sigue siendo una tratamiento terapéutico libre de fármacos eficaz y valioso para pacientes pediátricos y adultos con Esofagitis Eosinofílica (EoE), con una tasa de remisión histológica general del 60%. En consonancia con un metanálisis previo, encuentra que una dieta elemental sigue siendo la estrategia más efectiva (92,6%), mientras que las dietas de eliminación guiadas por pruebas de alergia exhiben la eficacia más baja (39,5%). Este estudio revela una eficacia cada vez mayor al aumentar niveles de restricción de alimentos, lo que confirma un enfoque gradual (comenzando con la eliminación empírica de un grupo o dos de alimentos) como el estándar oro para la práctica clínica.
En el estudio, se informa de los datos de eficacia para un dieta de eliminación empírica de dos grupos y la efectividad discrepante según el grupo de edad, el origen y el diseño del estudio. Sin duda, estos nuevos hallazgos dejan la puerta abierta para futuras investigaciones.
Arias Á, Tejera-Muñoz A, Gutiérrez-Ramírez L, Molina-Infante J, Lucendo AJ en nombre del Comité de Directrices EUREOS. Eficacia de la terapia dietética para la esofagitis eosinofílica en niños y adultos: una revisión sistemática actualizada y metanálisis. Nutrientes. 2024; 16(14):2231. https://doi.org/10.3390/nu16142231